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Werks Makler GmbH 为您提供的客户服务

恭喜您选择了私人医疗保险。

您已选择由 uniVersa Krankenversicherung a.G. 承保的私人医疗保险。您的保险保障从保单或承保确认书中注明的日期开始。作为您的保险经纪人,Werks Makler GmbH 将继续为您提供长期服务。本页汇总了开始使用私人医疗保险时最重要的信息,包括数字服务、医疗账单、预防体检以及保费返还等。

Apps预约医生雇主中文 / 德语
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最初几周只需完成这几件事。

开始阶段并不复杂。我们把最重要的 5 项整理在这里;其中“通知雇主”只适用于雇员。

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Werks Makler GmbH

启用我们的客户 App

在“Digitaler Finanzmanager”中,您可以查看由我们管理的保险合同和文件,也可以直接联系 Werks Makler GmbH。

uniVersa

设置 uniVersa 数字服务

请注册 uniVersa 客户门户,并安装 RechnungsApp(账单报销 App)。之后您可以在线查看文件,并方便地提交医疗账单和相关凭证。

仅适用于雇员

通知雇主

请及时告知公司人事部门您即将开始参加私人医疗保险(PKV),以便工资结算及雇主补贴能够从正确的日期起调整。

医疗账单

普通账单先保存,不必马上提交

请妥善保存医疗账单和处方。考虑到保费返还(Beitragsrückerstattung),普通账单往往不必立即向 uniVersa 提交。

预防体检

保存好预防体检项目清单

建议将预防体检清单保存在手机中,或在体检时带给医生查看,这样诊所可以按保险规定的项目和代码正确开具账单。

原法定医疗保险:请将原法定医疗保险(GKV)的退保确认,与 uniVersa 的保险确认书/保单一并保存。如退保或衔接方面还有未解决的问题,请联系我们。

数字服务

4 个数字入口:分别应该在什么情况下使用?

医疗费用报销由 uniVersa 负责;关于您的保险合同管理——包括其他保险公司的合同——Werks Makler GmbH 都可以继续为您提供服务。

Werks Makler GmbH

Digitaler Finanzmanager 客户 App

集中查看保险合同、保单和文件,也可以直接向我们发送消息或提出变更。

uniVersa

客户门户

电子信箱、理赔结算单、文件上传以及个人资料管理。

uniVersa

RechnungsApp 账单报销 App

提交医疗账单、处方(包括电子处方)、医疗医嘱以及牙科治疗及费用计划(Heil- und Kostenplan)。

uniVersa · 可选

E-Health App(电子健康 App)

用于电子处方(E-Rezept)、电子患者档案(ePA)和诊所 Online-Check-in。该 App 为自愿使用,目前主要面向投保人。使用时通常需要 uniVersa 客户门户账号、已启用在线功能的德国身份证以及支持 NFC 的手机。

uniVersa RechnungsApp 使用说明视频:约 2 分钟,点击后在 YouTube 打开 ↗。

实用提示:uniVersa 审核完您提交的材料后,会通过电子邮件通知您。理赔结算单随后可直接在客户门户中查看,无需等待纸质邮件。

私人医疗保险日常使用

看医生、去药房、住院:以后基本这样操作。

首先要了解:作为私人患者,您与医生/诊所之间直接形成医疗服务合同。账单会寄给您,由您按时支付,并由您自己决定何时向 uniVersa 提交报销。

1

预约就诊

可通过电话、诊所或网上预约。预约时请直接说明您是私人医疗保险患者(privat versichert)。

2

到诊所就诊

告知诊所您参加的是私人医疗保险。如果您收到了 uniVersa-Card,可以出示;部分诊所也支持通过 E-Health App 进行 Online-Check-in。

3

收到医疗账单

账单通常会在几周后寄来,有时由专业结算机构发送。请检查内容、按账单期限付款,并妥善保存。

4

先保存还是提交报销?

预防体检可直接提交,其他账单先保存——为什么?

1

在线寻找医生和预约时间

许多诊所可通过在线平台预约。例如使用 Doctolib 时,在保险类型中选择“privat”,即可查看面向私人患者的可预约时间;不少专科医生也可能较快有空位。在 Doctolib 查找预约 ↗ · 找医生需要帮助:mediLine
说明:Doctolib 是独立第三方平台,Werks Makler GmbH 与其不存在商业合作关系。链接仅供您方便查找医生;其他预约平台的使用方式类似。

2

在药房

作为私人患者,您会收到私人处方(Privatrezept)或电子处方(E-Rezept)。药费一般先由您自行支付,并请保存处方和付款凭证。处方原件或电子处方凭证通常是报销的重要证明,没有处方可能无法报销。

3

住院

办理住院时请说明您通过 uniVersa 参加私人医疗保险。如已收到 uniVersa-Card,可出示给医院。很多医院可以将普通住院费用及病房附加费用直接与保险公司结算;主任医师/私人医生等 Wahlleistung 的账单通常仍会寄给您。计划性住院建议提前确认费用承担。

4

私人医疗保险客户服务门户

德国私人医疗保险协会(PKV-Verband)的在线服务门户,uniVersa 也推荐使用,可帮助您了解德国医疗体系并查询相关信息:医院查询(查询附近医院,并查看质量报告中的部分数据,例如病例数量)· 药品查询(查询药品作用、副作用、药物相互作用、包装规格及价格信息)· 检查私人医疗账单(可分步骤检查私人医生账单是否基本合理)。进入门户 ↗
该服务由德国私人医疗保险协会提供,并非 Werks Makler GmbH 的服务。

☎

uniVersa 健康咨询热线 mediLine

由具备医学专业背景的工作人员协助查找医生、牙医、医院及专科机构,并可提供药品、预防体检和疫苗接种等信息,也适用于出国前的医疗咨询。每天 7:00–23:00 可联系。mediLine 不是急救电话,也不能替代医生诊疗。
0911 5307-33075 · uniVersa mediLine 介绍 ↗

24h

uniVersa 海外紧急服务电话

如果您在国外突然需要治疗或住院,建议尽快通知 uniVersa,尤其是需要住院时。该海外电话服务全天 24 小时可联系。如遇急性医疗紧急情况,请首先联系当地急救服务;之后应尽快将治疗情况告知 uniVersa。
+49 911 5307-33074 · service@universa.de

治疗前需要签署额外收费协议吗?如果诊所让您签署医生收费特别约定(Honorarvereinbarung)或“IGeL 自费项目”协议,请不要急于签字。金额较高或内容不清楚时,最好事先向 uniVersa 或 Werks Makler GmbH 咨询。

医疗账单

“两类账单”原则:现在提交还是先保存?

并不是每一张医疗账单都应立即提交给 uniVersa。对于 uni-Top|Privat 300,通常建议将账单分成两类处理。

A 类

可直接提交

按照该保险方案,下列项目不会计入自付额,也不会影响保费返还:

  • 符合预防体检清单的项目
  • 牙科预防 / 专业洗牙
  • 符合规定的健康预防课程
  • 符合保险规定的疫苗接种

提示:提交时可简单注明,该账单属于预防体检清单中的项目。

B 类

先保存,暂不提交

其他普通账单,例如感冒看家庭医生、专科医生、物理治疗、药品、眼镜、牙科治疗等。

  • 检查医疗账单,例如使用 PKV 协会的账单检查工具
  • 先自行付款(注意账单付款期限)
  • 保存原件或扫描件
  • 累计记录全年账单金额
  • 年末再决定是否提交

如果费用明显较高(例如手术、大额牙齿修复),通常直接提交报销更合适。

先保存账单一般不会失去报销机会:根据 uniVersa 的说明,即使保费返还已经发放,之后仍可补交账单;届时已收到的保费返还会在理赔中进行相应结算。

uniVersa 也会替您比较:提交账单后,uniVersa 会自动检查保费返还是否反而更有利,并在相应情况下提示您。

不确定是否应该提交?把您目前累计的账单金额发给我们,Werks Makler GmbH 可以帮助您做一个简单的经济性比较。联系

保费返还

不报销时,大约可以获得多少保费返还?

uni-Top|Privat 300 在全年没有普通理赔的情况下,可同时获得两部分保费返还,从第一个符合条件的年度开始即可享受。很多成年客户合计很快就能达到 2,000 欧元或更多。

600 €保证型保费返还每个无普通理赔的完整日历年度为 600 欧元;儿童及青少年为 300 欧元。该部分为合同约定。
+ 2.5 个月保费经营结果相关保费返还目前标准。具体金额每年重新决定,因此并非保证金额。
300 €自付额每个日历年度 300 欧元(儿童及青少年 150 欧元)。即使提交普通账单,这部分通常仍需由您自行承担。

保费返还计算器:现在提交还是继续保存?

被保险人
请输入保单中该主保险方案的月保费,不含法定 10% 附加费及护理保险;uniVersa 的示例也采用这一计算口径。
仅填写 B 类账单;符合规定的预防体检和疫苗接种不计入。
保险开始的第一年,保费返还通常按保险月份比例计算。

全年无普通理赔时的预计保费返还

–
–
继续保存账单——预计保费返还
–
提交报销——扣除自付额后的预计赔付
–
–

此计算器仅用于简化比较,不构成任何保证。计算中假设普通账单均可 100% 按保险方案报销,并未准确考虑牙齿修复、眼镜、自然疗法等项目的具体限额、首年比例、税务影响以及未来经营结果相关保费返还的变化。最终以 uniVersa 的实际结算为准。

获得保费返还通常需要满足:
• 该日历年度没有普通理赔支出(符合规定的预防体检、牙科预防、预防课程和疫苗接种除外)
• 本年度应缴保费已全部支付
• 保险合同至少持续至次年 6 月 30 日
• 返还通常最迟在次年 10 月初发放

税务方面请注意:已获得的保费返还通常会减少可作为特别支出(Sonderausgaben)抵扣的医疗保险保费;而自行支付的医疗账单通常不能以同样方式作为特别支出抵扣。整体上保费返还仍经常具有经济优势,但具体税务问题请咨询税务顾问。

保险概况检查

您的医疗保险已经安排好了——其他保险呢?

责任险、家财险、车险或职业失能险往往多年没有检查过。您可以上传现有保单,Werks Makler GmbH 免费为您整理整体保险概况。

正确使用预防体检权益

uni-Top|Privat 300 的预防体检保障较全面——关键是账单要正确开具。

该方案对预防体检的保障范围较广。某项费用是否能够不计入自付额并且不影响保费返还,取决于当前有效的预防体检项目清单(Verzeichnis für Vorsorgeleistungen)。进行预防体检时建议这样做:

1

把清单给诊所看

提前让诊所了解您保险方案认可的预防体检项目和相关收费代码。

2

明确说明是预防体检

预约或就诊时说明本次属于 Vorsorge / Früherkennung(预防或早期筛查)。

3

尽量分开开具账单

尽量让符合清单的预防体检项目,与进一步诊断或治疗项目分开列示。

4

提交时加一句说明

提交给 uniVersa 时注明属于预防体检清单项目(下方有德语范文)。

预防体检清单

德语范文与开具账单的提示。

该清单位于保险方案文件第 VII 部分。

提交账单时可使用的德语说明:

Bitte berücksichtigen Sie bei der Abrechnung die im Vorsorgeverzeichnis des Tarifs uni-Top|Privat aufgeführten, selbstbehalts- und beitragsrückerstattungsunschädlichen Vorsorgeleistungen. Soweit weitere Diagnostik oder Behandlung enthalten ist, bitte ich um getrennte Berücksichtigung.

账单如何开具非常重要:不少预防体检项目要求账单中使用特定的主要 GOÄ 收费代码(通常涉及 23–29 区间);个别筛查项目则必须使用清单明确列出的代码。因此建议:体检前把清单给医生/诊所看,并明确要求将预防体检项目清楚列示。查看当前保险条款 ↗

如果预防体检发现异常:单纯符合清单的预防体检本身仍不会影响自付额和保费返还。但后续进一步检查或治疗属于普通医疗服务,因此可能计入自付额,并影响保费返还。

运动健康检查:常规运动适应性检查(例如运动心电图、肺功能、简单超声)原则上可能属于可考虑的预防检查;但为了提升运动表现而进行的大范围体能诊断,并不会自动被视为可报销的预防项目。

大型检查套餐建议事先确认。如果计划进行范围较大的健康筛查,建议事先把具体检查项目清单和尽可能详细的费用预估提交给 uniVersa 确认。

雇主与税务

通知雇主;自 2026 年起,大部分保费数据通过电子方式传输。

如果您是雇员,雇主会对私人医疗保险和护理保险支付法定补贴。因此,人事部门需要知道您何时开始参加私人保险。

1

您通知雇主

向人事部门发送一封简短邮件,说明保险开始日期,并附上保险确认书。之后工资结算会做相应调整。

2

uniVersa 传输保费数据

私人医疗保险公司会将相关保费数据传输给德国联邦中央税务局(Bundeszentralamt für Steuern)。uniVersa 因此需要您的税号识别号(Steuer-ID)。

3

雇主通过系统读取数据

通过电子工资税特征系统(ELStAM)获取;原则上不再需要单独的纸质保费证明。

2026 年雇主补贴:雇主原则上承担您保险费的一半,但每月最多约为医疗保险 508.59 欧元、护理保险 104.63 欧元(uniVersa 提供的 2026 年数值)。您仍然需要向 uniVersa 支付完整月保费,雇主补贴通过工资结算发放。

工资单中暂时没有显示补贴?尤其是在年中开始保险时,电子数据可能需要一段时间才能被雇主读取。uniVersa 可以重新传输数据,必要时也可出具替代证明。请注意:如果您拒绝相关数据传输,可能无法再获得免税的雇主医疗保险补贴。

给人事部门的德语邮件范本

填写以下信息后,可复制德语邮件或直接在邮件程序中打开。请记得附上保险确认书。

您填写的内容仅在当前浏览器中处理,不会被上传到 Werks Makler GmbH 或其他服务器。

用邮件程序打开
€

报税

用于年度报税,uniVersa 仍会每年提供已缴纳及已退还保费的证明,通常从次年 2 月初开始发送。

◇

自雇人士?

自雇人士没有雇主补贴。符合条件的基本医疗保险及护理保险保费通常可在报税时作为特别支出(Sonderausgaben)申报。

◷

以后退休时

如果以后领取德国法定养老金,通常可以向养老保险机构申请私人医疗保险补贴。建议在退休前及时联系我们。

重要

以下情况请及时告诉 Werks Makler GmbH。

有些生活变化会直接影响您的私人医疗保险。建议在您签署任何相关文件之前先联系我们。

1

工资下降、改为兼职或更换工作

如果收入低于法定医疗保险强制参保收入线(2026 年:年收入 77,400 欧元),您可能需要重新加入法定医疗保险(GKV)。

2

怀孕与生育

请及时为新生儿办理保险,最迟在出生后两个月内完成。该保险方案在家庭阶段还设有一定的保费减免规定。

3

转为自雇或成为公务员

此时保险方案需求、病假日津贴(Krankentagegeld)以及补贴规则都可能发生变化,我们可以一起检查需要调整的部分。

4

长期在国外居住或工作

如果工作地点或常住地转到国外,会涉及特殊保险规则,请务必事先确认。

5

收到保费调整通知

请把通知发给 Werks Makler GmbH。我们可以先帮您分析调整原因和影响,再决定是否需要考虑方案变更。

6

搬家或更换银行账户

请在 uniVersa 客户门户更新相关信息,并通过 Werks Makler GmbH 客户 App 给我们留言,这样双方资料都能保持最新。

Werks Makler GmbH 为您提供长期保险服务

一个固定联系人,管理您的整体保险。

通过这次私人医疗保险,我们已经共同完成了您保险保障中非常重要的一部分。作为 Werks Makler GmbH,我们专注于私人医疗保险,同时也可以继续为您处理个人责任险、家财险、法律保险、车险、住宅建筑保险、意外险、职业失能险以及养老规划等。

我们的目标并不是把您现有的保险全部更换掉。合适的合同可以继续保留。很多现有保险都可以在不退保、也不改变保险方案的情况下转由 Werks Makler GmbH 管理。这样您可以逐步把不同公司的保险集中到一个服务体系中,并拥有固定联系人。

1. 上传:上传现有保单或文件照片,只需几分钟。2. 整理与检查:我们会帮您区分哪些合同已经很好,哪里可能存在保障缺口或重复保险。3. 由您决定:哪些合同以后交由 Werks Makler GmbH 管理,完全由您自己决定。

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检查现有保险合同

我们从整体保障角度检查您的保险,并说明哪些地方需要调整、哪些地方完全可以保持不变。

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保险第二意见

收到新的保险报价、涨价通知或变更建议?我们可以帮您分析关键内容,并在需要时比较其他方案。

▣

集中管理

无论合同属于哪家保险公司,只要由 Werks Makler GmbH 管理,都可以在我们的客户 App 中集中查看。

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发生保险事故时协助处理

发生保险事故时,我们已经了解您的合同情况,可以协助您进行报案和后续处理。

常见问题

uniVersa 新客户常见问题。

向 uniVersa 提交医疗账单应该使用哪个 App?

医疗账单、处方(包括电子处方)、医疗医嘱以及牙科治疗及费用计划,请使用 uniVersa RechnungsApp。审核完成后的理赔结算单会在 uniVersa Kundenportal 中提供。电子处方、电子患者档案以及诊所 Online-Check-in 则可使用 uniVersa E-Health App。

每张医疗账单都要马上提交吗?

不一定。对于 uni-Top|Privat 300,普通医疗账单通常可以先保存。全年无普通理赔时,成人可获得 600 欧元保证型保费返还(儿童及青少年 300 欧元),另外目前还有相当于 2.5 个月保费的经营结果相关返还。加上自付额后,很多成年客户的经济比较临界点会达到约 2,000 欧元甚至更高。符合预防体检清单的项目、牙科预防、规定的预防课程和疫苗接种则可以直接提交。

医疗账单以后再提交也可以吗?

可以。uniVersa 说明,即使保费返还已经支付,如果之后发现全年医疗费用更高,仍可以补交账单;已经领取的保费返还会在之后进行相应结算。因此请务必保存好所有账单和处方。必要时,uniVersa 也可以比较直接报销与保费返还哪种方式对您更有利。

做预防体检会影响保费返还吗?

如果体检项目属于该方案当前有效的预防体检清单,并按规定正确开具账单,则不会影响。这些项目既不计入自付额,也不会影响保费返还。但是,如果体检发现异常后继续进行其他诊断或治疗,后续项目属于普通医疗服务。

我需要告诉雇主即将转为私人医疗保险吗?

需要。如果您是雇员,应在保险开始前及时通知人事部门,并附上保险确认书,以便从正确日期起调整工资结算及雇主补贴。自 2026 年起,相关保费数据原则上通过 ELStAM 系统电子提供。

雇主补贴还需要纸质保费证明吗?

原则上不再需要。自 2026 年 1 月 1 日起,私人医疗保险公司会将保费数据传输给德国联邦中央税务局,雇主通过 ELStAM 获取。如果个别情况下数据尚未传输或存在错误,uniVersa 可以补传或出具替代证明。

作为私人患者,怎么预约医生?

可以像平常一样通过电话、诊所或 Doctolib 等在线平台预约;在保险类型中选择“privat”。预约时说明您是私人医疗保险患者。如果您收到 uniVersa-Card,也可以出示。此外,uniVersa 的 mediLine 健康咨询热线也可以协助寻找合适的医生和专科医生。

做较大金额的牙齿修复前需要先问 uniVersa 吗?

建议这样做。治疗开始前,可通过 RechnungsApp 提交牙医的 Heil- und Kostenplan(治疗及费用计划),等待 uniVersa 回复后再开始治疗。这样可以提前了解预计报销情况。

uni-Top|Privat 对 Heilpraktiker(自然疗法执业者)和心理治疗如何规定?

Heilpraktiker 服务按 Heilpraktiker 收费目录及其中最高限额报销,每个日历年度合计最高 2,000 欧元。门诊心理治疗在每个日历年度前 20 次按 100% 报销,从第 21 次起按 90% 报销。具体仍以保险方案条件和认可的治疗人员范围为准。

哪些情况最好事先向 uniVersa 确认?

尤其是新的或替代性治疗方法、价格非常高的医疗辅助器具、大范围运动或健康检查、异常高额的医生特别收费约定,以及计划性住院。询问时最好提供诊断、计划治疗内容及费用预估。

在国外治疗或住院时应该怎么办?

请尽早通知 uniVersa,尤其是需要住院时。海外紧急服务电话全天 24 小时可拨打:+49 911 5307-33074。您也可以通过以下邮箱联系 uniVersa:service@universa.de。如发生急性医疗紧急情况,请首先使用当地急救服务。

孩子出生后需要做什么?

孩子出生后请尽快向 uniVersa 办理参保。根据德国保险合同法,在满足相应条件的情况下,如最迟在出生后两个月内申请,并且父母一方在孩子出生时已连续投保至少三个月,可进行无需健康核保的新生儿后续保险。最好在孕期就联系 Werks Makler GmbH,我们可以提前确认适合的保障以及该方案的家庭阶段保费减免。

Karsten Werksnies 和 Hailan Werksnies,伍珀塔尔 Werks Makler GmbH 总经理
Hailan & Karsten Werksnies · Werks Makler GmbH
Werks Makler GmbH 将继续为您服务

对保险合同有疑问?欢迎联系我们。

对于合同问题、资料变更和特殊情况,Werks Makler GmbH 会继续协助您。医疗费用是否赔付由 uniVersa 根据您的保险方案决定;如有疑问,我们可以帮助您理解结果并一起确定下一步。

提示:以上内容用于日常操作参考。如果您的保险方案版本不同、合同较早,或存在特殊医疗情况,具体规定可能有所不同。本页面由 Werks Makler GmbH 提供,并非 uniVersa 官方网站;以您的保险合同及 uniVersa 的决定为准。

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选择您习惯的方式,我们用中文或德语为您服务。

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